居民医保为什么不能报销?

我交了居民医保,但是去看病的时候却被告知不能报销,我实在搞不明白是怎么回事。我看病的医院是医保定点医院,也按照正常流程挂号看病了。我想知道到底有哪些情况居民医保不能报销,我这种情况是属于哪一种呢?
张凯执业律师
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居民医保不能报销,可能存在多种情况。首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销就是符合规定的医疗费用,由医保基金按照一定比例来支付,这样能减轻咱们看病的负担。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险制度有明确规定。其中,一些情况医保是不予报销的。一方面是不符合报销范围的费用。比如,应当从工伤保险基金中支付的费用。这是因为工伤保险是专门针对劳动者在工作中受伤等情况的保障,如果是工伤相关的医疗费用,就由工伤保险来承担,而不是居民医保。像在工作中发生意外导致受伤,进行治疗的费用,就应该找工伤保险报销。


另一方面,应当由第三人负担的费用也不能用居民医保报销。比如,被他人侵权导致受伤,那么侵权人需要承担赔偿责任,这部分医疗费用就由第三人来支付。例如,在交通事故中,对方负主要责任,那么因为这次事故产生的医疗费用,首先应该由对方或者对方的保险公司来承担。


还有就是应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是为了预防和控制疾病、促进健康等,像一些免费的疫苗接种等公共卫生项目的费用,就由公共卫生资金来支付,居民医保不会报销。此外,如果是在境外就医产生的费用,居民医保通常也不能报销。


如果遇到医保不能报销的情况,你可以先向医院或者当地的医保部门咨询,了解具体原因。如果认为自己的权益受到了侵害,可以通过合法途径,比如申请行政复议或者提起行政诉讼来维护自己的权益。

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