为什么医保卡会有两个不同的余额?

我拿到医保卡后发现上面显示有两个不同的余额,不太明白这是怎么回事。我平时也会用医保卡买药看病,但对这个余额差异很困惑,想知道这两个余额分别代表什么,为什么会不一样,这对我使用医保卡有什么影响呢?
张凯执业律师
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医保卡之所以会有两个不同的余额,主要是因为医保账户分为统筹账户和个人账户,它们各自有着不同的功能和用途。


统筹账户可以简单理解成一个公共的资金池,里面的钱是由所有参保人共同缴纳形成的。当参保人发生符合医保报销条件的医疗费用时,就会从这个资金池里按照规定的比例进行报销。比如住院费用、门诊大病费用等,通常都由统筹账户来支付一部分。统筹账户的资金是专款专用的,主要用于保障参保人群的整体医疗需求,它并不直接体现为个人可以支配的余额。


个人账户则是属于参保人自己的账户,里面的钱是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入形成的。个人账户里的余额可以用来支付在定点医疗机构就医时的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。简单来说,个人账户里的钱就像是你自己的一个“医疗小金库”,你可以在符合规定的范围内自由支配。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这明确了医保账户的这种二元结构。所以,医保卡上显示的两个不同余额,一个反映的是个人账户里可以自己支配的钱,另一个在操作层面虽然不直接体现为可见的余额数字,但它代表着你在符合条件时可以从统筹账户获得报销的权益。这种设置有助于保障参保人的医疗需求,既满足了日常小额医疗费用的支付,又能在遇到重大疾病时提供报销支持。

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