医保卡为什么需要病例?

去医院看病用医保卡结算时,工作人员要求提供病例。我不太明白,医保卡不是记录了我的医疗信息吗,为啥还要病例呢?病例有啥用,不提供会有啥影响吗?
张凯执业律师
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医保卡需要病例主要有以下几方面原因。首先,从医保审核的角度来看,病例是非常重要的医疗资料。它详细记录了患者的病情、诊断过程、治疗方案等信息。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保部门需要对医疗费用的合理性进行审核,病例能够为审核提供依据,证明医疗服务的必要性和合规性。比如,医生为患者开具了某种昂贵的药品,病例中可以说明患者的病情确实需要使用该药品,这样医保部门才能确定是否给予报销。


其次,病例有助于医疗信息的准确记录和共享。不同的医疗机构可能会对患者进行不同阶段的治疗,病例可以让后续的医生全面了解患者的病史和治疗情况,以便做出更准确的诊断和治疗方案。对于医保报销来说,准确的医疗信息可以避免重复检查和过度治疗,提高医保基金的使用效率。


再者,病例也是防范医保欺诈的重要手段。一些不法分子可能会试图通过虚假的医疗费用报销来骗取医保基金。病例的存在可以作为一种证据,核实医疗服务的真实性。如果没有病例作为支撑,医保部门很难判断医疗费用的真实性和合理性,容易导致医保基金的流失。


如果不提供病例,可能会影响医保报销的流程和结果。医保部门可能会因为缺乏必要的审核依据而拒绝报销部分费用,或者要求患者补充病例资料后再进行报销。所以,在使用医保卡就医时,患者应该配合医院提供完整的病例资料。

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