question-icon 社保医疗为什么会有限额呢?

我去医院看病,结算费用时发现社保报销有个限额,超出部分得自己掏钱。我就很纳闷,社保不就是给大家提供保障的吗,为啥还要设限额呢?我想了解下这背后的原因。
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  • #社保限额
answer-icon 共1位律师解答

社保医疗设置限额,主要基于以下几个方面的考虑。首先,从社会保障制度的本质来说,社保是一种社会共济机制,它要在保障大多数人基本医疗需求的基础上,合理分配资源。这就好比一个大池子,里面的水是有限的,为了让更多人都能舀到水,每个人舀的量就不能没有限制。从法律角度看,《中华人民共和国社会保险法》规定了社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针。保基本就意味着社保主要保障的是基本的医疗需求,而不是无限度地承担所有医疗费用。其次,医疗资源是有限的。如果不设置限额,可能会出现一些人过度使用医疗资源的情况,导致真正需要的人无法及时获得治疗。这就像在公共图书馆借书,如果没有借阅数量和时间的限制,可能有人会把大量书籍占为己有,影响其他人借阅。最后,社保基金的可持续性也是一个重要因素。社保基金的资金来源主要是参保人的缴费和政府补贴等,如果没有限额,基金可能很快就会入不敷出,无法持续为参保人提供保障。为了确保社保基金能够长期稳定运行,保障更多人的医疗权益,设置限额是必要的措施。

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