社保范围内的医疗费用是什么意思?

我去医院看病,结算时工作人员提到社保范围内的医疗费用。我不太明白这具体指啥,想知道它涵盖哪些费用,是怎么界定的,这对我报销很关键,所以希望能了解清楚。
张凯执业律师
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社保范围内的医疗费用,通俗来讲,就是在社会保险制度规定内,能够得到社保报销的那部分医疗支出。它主要由三个目录来界定,分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准。


基本医疗保险药品目录明确了哪些药品可以用社保报销。这里面又分为甲类和乙类。甲类药品可以全部纳入报销范围,按照规定的比例进行报销;而乙类药品需要参保人先自付一定比例,剩下的部分再按照规定报销。例如,某种乙类药品价格为100元,规定先自付10%,那么就需要自己先出10元,剩下的90元再按报销比例来报。


诊疗项目目录规定了社保能够报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。像常见的CT检查、手术治疗等,如果在这个目录内,就有可能获得报销。但一些非必要的美容、整形项目,通常不在此范围内。


医疗服务设施范围和支付标准则确定了社保可以报销的与医疗服务相关的设施费用。一般包括住院床位费、门(急)诊留观床位费等。不过,一些高档病房、特需服务等费用,往往不在报销范围内。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,只有在这三个目录范围内产生的医疗费用,才属于社保范围内的医疗费用,才能按照规定进行报销。

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