医保范围内费用是什么意思?

我去医院看病,看到账单上有医保范围内费用和医保范围外费用,不太明白医保范围内费用到底是啥意思。这个费用是怎么界定的,是不是在这个范围内的费用医保就会给报销啊?我想弄清楚这个概念,免得之后报销的时候出问题。
张凯执业律师
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医保范围内费用指的是在医疗保险制度规定的范围内,所产生的可以由医保进行报销的医疗费用。简单来说,就是医保认可并愿意为其支付部分或全部费用的那些医疗支出。


要理解医保范围内费用,就得先了解医保的“三大目录”,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。基本医疗保险药品目录规定了哪些药品可以报销以及报销的比例。它分为甲类药品和乙类药品,甲类药品一般可以全额报销,而乙类药品通常需要个人先自付一定比例,剩下的再按规定报销。诊疗项目目录明确了可以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的X光检查、CT扫描等,符合规定的就能报销。医疗服务设施标准则是指定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施,像普通病房床位费等。


《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就从法律层面明确了医保范围内费用的报销依据。也就是说,只有在这“三大目录”范围内的费用,才能由医保基金来支付。如果医疗费用超出了这个范围,就需要参保人自己承担。


了解医保范围内费用的概念,有助于参保人在就医过程中合理选择医疗服务和药品,避免不必要的费用支出,也能更好地利用医保政策,减轻医疗负担。同时,不同地区的医保政策可能会存在一定差异,具体的报销范围和比例还需要以当地的规定为准。

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