医保目录内和医保目录外有什么区别?

我去医院看病,结账时发现有的费用能走医保报销,有的却不行,医生说跟医保目录内和目录外有关。我不太明白这两者到底有啥区别,是哪些费用算目录内,哪些算目录外呢?报销比例又有啥不同?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医保目录内和医保目录外是医疗保险领域的重要概念,它们在费用报销等方面存在明显差异。


医保目录内,指的是被纳入国家或地方基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的部分。这部分的费用是可以按照一定比例进行报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如,常见的感冒退烧药、一些常规的检查项目等,如果在医保目录内,在看病治疗时就可以报销一部分费用,这样能大大减轻患者的经济负担。


而医保目录外,则是未被列入上述医保报销范围的部分。这部分费用通常需要患者自己承担。比如一些进口的高价药品、某些特殊的美容整形项目等。这些项目可能由于价格昂贵、治疗效果不确定或者并非基本医疗需求等原因,没有被纳入医保目录。所以当患者使用这些目录外的药品或服务时,医保是不会给予报销的。


简单来说,医保目录内的费用报销有法可依,能得到医保的支持;医保目录外的费用就得自己掏腰包。大家在就医时,了解医保目录内和目录外的区别,对于合理安排医疗费用、避免不必要的支出非常重要。

相关问题

为您推荐20个相关问题

医保品种和非医保品种有什么区别?

我去药店买药,发现有的药属于医保品种,有的是非医保品种。我不太清楚这两者到底有啥不一样,想知道在费用报销、适用范围、药品目录等方面,医保品种和非医保品种的区别是怎样的,有人能给我解释一下吗?

基本医疗保险报销范围的三个目录是什么?

我去医院看病,对医保报销不太清楚。想知道基本医疗保险报销范围的三个目录到底是啥,哪些费用能报,哪些不能报,这三个目录具体都涵盖了什么内容,希望了解一下。

医保不能报销的原因有哪些?

我去医院看病,结果部分费用医保不给报销,我想知道医保到底在哪些情况下不能报销呢?是跟就医的医院有关,还是跟治疗的项目有关?希望能了解清楚医保不能报销的具体原因。

医保范围内的报销包括什么?

我参加了医保,但不太清楚医保到底能报销哪些费用。去医院看病,有些费用能报,有些不能报,感觉很迷糊。想了解下医保范围内的报销具体都涵盖什么,这样以后看病心里也有个底。

医疗保险中个人自付和个人自费有什么区别?

我去医院看病后,看到费用明细里有个人自付和个人自费两项。我不太清楚这两者到底有啥不同,感觉都是自己掏钱,这会不会是重复收费啊?想知道它们在医保政策里到底是怎么规定的,区别在哪呢?

自费和医保的区别是什么?

我去医院看病,缴费时发现有自费和医保两种方式。我不太清楚这两者到底有啥不同,比如在费用承担、报销范围、使用限制这些方面,想了解下它们之间具体的区别。

什么样的情况可以使用医保?

我去医院看病,有的费用能用医保报销,有的却不行,不太清楚医保的使用范围。想知道到底什么样的情况、哪些费用可以用医保来支付呢?是所有的医疗项目都可以,还是有特定的限制?

医保范围内个人自付医疗费用是什么意思?

我去医院看病,结算时提到医保范围内个人自付医疗费用。我不太明白这到底是啥意思,是医保报销后我自己要掏的钱吗?这部分费用是怎么算出来的呢?想弄清楚这个概念。

甲乙类药品中哪些可以医保报销?

我去医院看病,医生开了一堆药,说有甲类和乙类药品。我不太清楚医保政策,想知道甲乙类药品里到底哪些能通过医保报销,能报销多少呢?心里没底,希望懂的人能给讲讲。

哪些病不纳入医保?

我生病去医院看病,结账时发现有些费用不能用医保报销,我想知道到底哪些病是不纳入医保的呢?我好心里有个底,以后遇到类似情况也能提前做准备。

医保不报销的项目有哪些?

我去医院看病,结账时发现有些费用医保不给报销。我想知道医保到底有哪些项目是不报销的,这样以后看病心里能有个底,也能提前做好费用规划。希望了解相关法律规定下,具体的不报销项目范围。

医保在医院开药能否报销?

我有医保,去医院看病开了一些药,不太清楚这些药能不能用医保报销。想知道医保在医院开药的报销规则是怎样的,哪些药可以报,哪些不能报,有没有什么条件限制之类的。

医保和统筹有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到有医保报销和统筹支付。我不太清楚这两者有啥不一样,医保和统筹都是帮我付看病钱的,它们到底有啥区别呢?是报销范围不同,还是报销比例不同?我想弄明白。

什么是基本医保医用耗材目录?

我去医院看病,听说有基本医保医用耗材目录,不太清楚这到底是什么。我想知道这个目录是怎么规定的,哪些耗材在里面,哪些不在,它对我看病报销有啥影响呢?

医保自费药是什么意思?

最近去医院看病,医生开了几种药,但结账时被告知这些药是自费药,不在医保报销范围内。想了解一下什么是医保自费药,为什么有些药品需要自费?这些自费药的价格是怎么定的?是否可以通过其他途径报销?

如何进行医保药品目录查询?

我生病要买药,想知道哪些药在医保报销范围内,可不知道咋查医保药品目录。我该通过什么途径、用什么方法去查询呢?感觉一头雾水,希望了解一下具体的查询方式。

医保待遇是指什么?

我参加了医保,但不太清楚医保待遇具体包括哪些方面。平时去看病买药,也不知道哪些费用能报,哪些不能报。想了解下医保待遇的具体内容,这样以后使用医保时心里能有数。

居民医保和职工医保报销有什么区别?

我参加了医保,但不太清楚居民医保和职工医保在报销方面到底有啥不同。我想知道它们在报销比例、报销范围、报销限额这些方面具体是怎么规定的,了解这些区别对我以后看病报销很重要,所以希望能得到详细解答。

如何进行国家医保目录查询?

我生病了需要买药,听说有些药在国家医保目录里能报销,有些不能。我想知道具体该怎么去查询国家医保目录,看看我需要的药在不在里面,这样我买药的时候心里也有数,能少花点钱。

哪些项目或物品可以刷医保?

我去药店买药,有的药能刷医保,有的不能,去医院看病,也不是所有费用都能医保报销。我就想弄清楚,到底哪些是可以刷医保的呢?是只有药品,还是医疗服务也可以?希望了解一下具体的范围。