医保和统筹有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到有医保报销和统筹支付。我不太清楚这两者有啥不一样,医保和统筹都是帮我付看病钱的,它们到底有啥区别呢?是报销范围不同,还是报销比例不同?我想弄明白。
张凯执业律师
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医保,也就是医疗保险,它是一种社会保障制度,目的是为参保人员提供医疗费用的保障。当我们生病或者受伤需要医疗服务时,医保可以帮助我们承担一部分费用,减轻经济负担。


统筹则是医保基金管理的一种方式,叫社会统筹。它把参保人员缴纳的医保费用集中起来,形成一个大的基金池。当有参保人员需要报销医疗费用时,就从这个基金池里支出。


从保障范围来看,医保涵盖了多种保障类型,像城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。不同类型的医保,保障范围和对象有所不同。而统筹主要针对符合统筹基金支付标准的医疗费用进行报销,一般是一些住院费用、门诊大病费用等。


在资金来源方面,医保费用通常由用人单位和职工共同缴纳(职工医保),或者由个人缴纳(居民医保)。统筹基金的资金主要来自参保人员缴纳的医保费用以及政府的财政补贴等。


报销比例上,医保的报销比例会根据不同的医保类型、就医医院级别、费用额度等因素而有所不同。统筹基金的报销比例也会受这些因素影响,但它主要遵循当地医保政策规定的统筹支付标准来报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。其中就明确了医保和统筹的相关规定和原则,确保医保制度的规范运行和参保人员的合法权益。

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