医保不报销的项目有哪些?

我去医院看病,结账时发现有些费用医保不给报销。我想知道医保到底有哪些项目是不报销的,这样以后看病心里能有个底,也能提前做好费用规划。希望了解相关法律规定下,具体的不报销项目范围。
张凯执业律师
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医保不报销的项目涉及多个方面,下面为您详细介绍。首先是服务项目类。这类主要指一些非疾病治疗需要的服务。比如挂号费、院外会诊费、病历工本费等,这些属于医疗机构为患者提供服务时产生的行政性费用,医保通常是不报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》以及各地医保政策规定,医保主要保障与疾病治疗直接相关的费用。还有出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务费用,因为这些是患者额外要求的特殊服务,并非基本医疗保障范畴,所以医保不予报销。


其次是非疾病治疗项目类。像各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等,这些更多是为了满足个人美观或非医疗必需的身体改善需求,并非针对疾病治疗。例如美容去雀斑、开双眼皮等手术费用,医保不会报销。此外,各种减肥、增胖、增高项目,以及各种健康体检和预防、保健性的诊疗项目,都不属于医保报销范围。这是因为医保的目的是为了应对疾病治疗,而非用于日常的保健和非治疗性的身体调整。


再者是诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目,如果当地医保政策未将其纳入报销范围,费用需患者自行承担。还有眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具,以及各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械,这些多属于个人自行使用的物品,不在医保报销之列。


另外,治疗项目类也有部分不报销。各类器官或组织移植的器官源或组织源,如肾脏、肝脏等移植的供体费用,医保通常不报销。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植费用,也不在报销范围内。还有气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目,因疗效缺乏足够的医学证据或并非主流治疗手段,医保一般也不予以报销。


最后是其他类。各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目,由于这类问题更多涉及生殖和性功能方面,不属于基本医疗保障的核心范围,所以医保不报销。各种科研性、临床验证性的诊疗项目,这些主要是为了医学研究和探索,并非针对个体疾病的常规治疗,因此也不在医保报销范围内。

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