医保包含了哪些项目?

我参加了医保,但是不太清楚医保具体包含哪些项目。平时去看病买药,也不知道哪些费用能报销,哪些不能。想了解一下医保的覆盖范围,这样心里有个底,以后看病也能更明白。
张凯执业律师
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医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型,虽然不同类型医保包含的项目在大框架上类似,但也存在一些细节差异。


一般来说,医保包含的项目可以分为药品、诊疗项目和医疗服务设施这几大类。在药品方面,医保药品目录会将药品分为甲类、乙类等。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品可以按照规定的报销比例全额报销;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品时,参保人需要先自付一定比例的费用,剩下的部分再按照医保规定报销。依据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》来确定具体的药品是否在报销范围内。


诊疗项目方面,是指符合临床诊疗必需、安全有效、费用适宜等条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的注射、手术、检查等项目。不过,一些非疾病治疗项目类,像美容、健美项目等,通常不在医保报销范围内。相关规定依据《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》。


医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施。主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费等。但就像一些高级病房等超标准的服务设施费用,医保是不予报销的。《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》对这方面进行了规定。


不同地区的医保政策在具体项目和报销比例上可能会有所不同,参保人员可以向当地的医保部门进行详细咨询,以便更好地了解当地医保包含的具体项目。

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