医保不予报销的范围有哪些?

我买了医保,以为看病啥的都能报销,结果去报销时好多费用都报不了。我就想知道医保到底哪些情况不给报销啊,我好心里有数,以后也能提前做好准备,避免一些不必要的花费。
张凯执业律师
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医保不予报销的范围,是指在医疗保险制度下,一些费用是不能通过医保来支付的情况。下面为您详细介绍:


首先,从《社会保险法》第三十条可知,应当从工伤保险基金中支付的费用,医保不予报销。工伤保险是专门针对劳动者在工作过程中遭受意外伤害或患职业病时提供的保障。比如,职工在工作时受伤,其治疗费用应由工伤保险基金来承担,而不会通过医保报销。这是因为工伤保险有其特定的保障范围和目的,与医保相互独立。


其次,应当由第三人负担的费用也不在医保报销范围内。举个例子,如果您在路上被一辆汽车撞伤,对方负事故全部责任,那么您因受伤产生的医疗费用就应当由撞您的人(第三人)来承担。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在这种特殊情况下,医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。


再者,应当由公共卫生负担的费用,医保不会报销。公共卫生是为了预防疾病、促进健康而开展的一系列活动和服务,像国家组织的疫苗接种、传染病防控等费用,这些是由政府通过公共卫生资金来承担的,不属于医保报销范畴。


最后,在境外就医产生的费用医保也不予报销。这里的境外就医指的是在中国大陆以外的地区就医。因为医保是我国的社会保障制度,主要保障在国内的医疗需求。不过,如果是在港澳台地区就医,具体报销政策可能会因地区和医保类型的不同而有所差异。


了解医保不予报销的范围,有助于我们合理规划医疗费用,避免不必要的误解和损失。

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