职工医保报销范围是怎样的?

我参加了职工医保,但是不太清楚具体哪些费用能报销,哪些不能报销。比如看病时的挂号费、检查费、药费,还有住院的费用等,都想了解一下在不在报销范围内,想知道职工医保报销范围的详细情况。
张凯执业律师
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职工医保报销范围是指在职工医疗保险制度下,能够由医保基金支付费用的医疗服务和药品等项目的界定。简单来说,就是你看病花的钱,哪些是可以让医保帮你出一部分的。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


首先是基本医疗保险药品目录,它分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品可以全部纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用这类药品需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按规定报销。


诊疗项目方面,主要是指各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的CT检查、手术治疗等,如果这些项目在医保诊疗项目目录内,就可以按规定报销。


医疗服务设施标准是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。像住院床位费、门(急)诊留观床位费等,在规定的标准内,医保会给予报销。


不过,也有一些情况是不在职工医保报销范围内的。例如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用等,医保基金是不予支付的。

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