question-icon 基本医疗保险范围都有哪些?

我参加了基本医疗保险,但不太清楚具体能报销哪些费用。平时看病买药、住院治疗,还有一些特殊的医疗服务,不知道哪些在医保范围内,哪些不在。想了解一下基本医疗保险的范围具体包括什么,这样自己心里也有个底。
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answer-icon 共1位律师解答

基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它的范围主要由国家通过一系列法律法规来确定。 从药品方面来看,根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,医保药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品可以全额纳入报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用这类药品时,参保人需要先自付一定比例,剩余部分再按医保规定报销。 在诊疗项目上,基本医疗保险诊疗项目是指符合临床诊疗必需、安全有效、费用适宜等条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。像一些大型医疗设备的检查、治疗项目等,也在医保范围内,但可能会有一定的限制和规定。 医疗服务设施方面,主要是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,包括住院床位费及门(急)诊留观床位费等。不过,医保对这些服务设施的报销也有标准,例如规定了床位费的报销上限等。 此外,还有一些情况是不在基本医疗保险范围的,比如应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的等,这些在《社会保险法》中有明确规定。总之,基本医疗保险范围是一个较为复杂的体系,它旨在保障参保人员的基本医疗需求,同时也有相应的规则和限制。

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