基本医疗保险包括什么内容和范围?

我参加了基本医疗保险,但不太清楚它具体能保障哪些方面。平时看病买药,也不确定哪些费用能报销,哪些不能。想了解下基本医疗保险到底涵盖了哪些内容和范围,这样我在就医时心里能有个底。
张凯执业律师
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基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它的目的就是让大家在生病的时候,能有一定的经济保障,减轻医疗费用的负担。


从内容方面来看,基本医疗保险主要包括三个目录,分别是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。基本医疗保险药品目录里的药品,又分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类药品的费用可以按规定全额报销;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品产生的费用,先由参保人员自付一定比例,其余部分再按规定报销。


诊疗项目目录是指符合特定条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。只有列入这个目录的诊疗项目,才可以按照基本医疗保险的规定支付费用。


医疗服务设施标准主要是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。一般来说,像住院床位费、门(急)诊留观床位费等属于这个范围。不过,一些非必需的高档病房、特殊医疗服务设施等费用,通常是不在报销范围内的。


从范围来看,基本医疗保险涵盖了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型。城镇职工基本医疗保险主要针对在职职工和退休人员,由用人单位和职工共同缴纳保险费。城乡居民基本医疗保险则是面向城乡居民,采取个人缴费和政府补贴相结合的方式。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这明确了基本医疗保险的保障范围和费用支付的基本准则。

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