医保范围内的报销包括什么?

我参加了医保,但不太清楚医保到底能报销哪些费用。去医院看病,有些费用能报,有些不能报,感觉很迷糊。想了解下医保范围内的报销具体都涵盖什么,这样以后看病心里也有个底。
张凯执业律师
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医保报销范围是指在医疗保险制度下,能够由医保基金支付费用的医疗服务和药品等项目。简单来说,就是医保能帮咱们掏钱的那些事儿。


从法律依据来看,《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


首先是基本医疗保险药品目录内的药品。这些药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,参保人使用这类药品时,医保可以按规定的标准全额报销。而乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品时,参保人需要先自付一定比例的费用,剩下的部分再按照医保规定报销。


其次是诊疗项目。这包含了各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如常见的X光检查、CT检查、手术治疗等。不过,不是所有的诊疗项目都能报销,只有符合医保规定的项目才能进入报销范围。


再者是医疗服务设施标准。主要是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,像住院床位费及门(急)诊留观床位费等。医保会根据不同的标准进行报销,例如规定了床位费的报销上限等。


此外,急诊、抢救的医疗费用在符合规定的情况下也能报销。当遇到紧急情况,需要立刻进行救治时,由此产生的合理费用,医保会按照相应规定给予报销。

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