医保范围内个人自付医疗费用是什么意思?

我去医院看病,结算时提到医保范围内个人自付医疗费用。我不太明白这到底是啥意思,是医保报销后我自己要掏的钱吗?这部分费用是怎么算出来的呢?想弄清楚这个概念。
张凯执业律师
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医保范围内个人自付医疗费用指的是,在我们就医时,所产生的符合医疗保险规定报销范围的医疗费用中,需要由参保人员自己承担的那一部分费用。


为了更好地理解这个概念,我们要先知道医保报销的基本规则。医保报销有一定的范围,只有在这个范围内的费用,医保才会按照规定的比例进行报销。然而,这并不意味着所有在医保范围内的费用都能由医保全部承担。


依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险的报销是根据政策规定,按照一定的比例和标准来执行的。比如,有些药品、诊疗项目和医疗服务设施等虽然在医保范围内,但可能存在报销比例的限制。假设某种药品医保规定报销80%,那么剩下的20%就需要我们自己来支付,这20%的费用就是个人自付部分。


另外,医保报销还有起付线和封顶线的规定。起付线就是医保开始报销的最低费用标准,在达到起付线之前的费用,都需要我们自己承担。封顶线则是医保报销的最高额度,超过封顶线的费用,也需要我们自己支付。这些自己承担的费用也都属于医保范围内个人自付医疗费用。


举个例子,小李去看病,总共花费了5000元,其中在医保范围内的费用是4000元。医保的起付线是1000元,报销比例是80%。那么,小李首先要自己承担起付线的1000元。剩下的3000元,医保报销80%,也就是2400元,小李自己还需要支付600元。这1000元加上600元,总共1600元就是小李这次看病的医保范围内个人自付医疗费用。

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