由个人负担的医疗费用是什么意思?

我去医院看病,看到账单上写着由个人负担的医疗费用,不太明白这到底指的是哪些费用。是除了医保报销之外我自己要掏的钱吗?还是有其他的含义呢?我想弄清楚这个概念,这样以后看病缴费心里也有个底。
张凯执业律师
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“由个人负担的医疗费用”,简单来说,就是在医疗过程中,需要患者自己掏钱支付的那部分费用。


为了更好理解,我们先明确几个相关概念。医保报销通常有一定规则和范围。医保报销范围是指医保能够为我们报销费用的那些医疗服务、药品等。比如,甲类药品一般可以按规定比例全额报销,乙类药品则可能需要个人先承担一定比例,剩下部分再按医保规定报销。起付线是指在医保报销前,需要个人先支付的一定金额费用,只有当医疗费用超过这个起付线后,医保才开始按规定比例报销。最高支付限额是医保在一个年度内能够为我们报销费用的上限,超过这个上限的费用,就需要个人承担。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这就意味着,不符合上述医保报销规定的费用,以及在起付线以下、最高支付限额以上的费用,还有医保报销比例之外的费用,都属于由个人负担的医疗费用。


举个例子,小张生病住院花费了10000元,当地医保起付线是1000元,医保报销比例是80%,最高支付限额是5000元。那么,起付线的1000元需要小张自己承担;剩下的9000元,医保报销80%即7200元,但由于最高支付限额是5000元,所以医保实际报销5000元;小张个人还需要承担剩下的5000元(10000 - 5000)。这总共6000元(1000 + 5000)就是小张此次住院由个人负担的医疗费用。

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