个人自付和个人自费的区别是什么?

去医院看病结算时,看到账单上有个人自付和个人自费这两项费用。不太清楚这两者到底有啥不一样,想知道在法律规定里,它们的区别体现在哪些方面,对自己的费用支出会有什么不同影响,希望懂的人帮忙解答一下。
张凯执业律师
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个人自付和个人自费是在医疗费用结算中常见的两个概念,虽然都涉及个人承担费用,但有着明显区别。


个人自付是指在医保政策范围内,参保人就医发生的医疗费用中,需由个人按一定比例承担的那部分费用。例如,医保报销通常有起付线、报销比例和封顶线的规定。起付线以下的费用、报销比例之外的费用以及超过封顶线以上的费用,都需要个人自付。这部分费用是在医保报销体系内,只是医保不能全额报销,个人需要承担一部分。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险的支付遵循一定的规则,参保人员享受医保待遇时,个人需要承担一定的费用责任,这就是个人自付产生的法律依据。


个人自费则是指医保政策规定范围外的费用,也就是医保不予以报销的费用。比如某些进口药品、特殊检查项目、美容整形等医疗服务。这些费用完全由个人承担,与医保报销无关。医保报销范围是由相关部门根据国家经济社会发展水平、医疗资源状况等因素制定的,不在这个范围内的费用就属于个人自费。


简单来说,个人自付是医保报销过程中个人按规定承担的部分,是在医保可报销范围内的;而个人自费是医保不能报销,完全由个人承担的费用,是在医保报销范围之外的。了解这两者的区别,有助于参保人更好地理解医保政策,合理规划医疗费用支出。

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