个人自负和个人自付该如何理解?

我在看医保报销相关内容时,总是看到个人自负和个人自付这两个词,不太清楚它们具体是什么意思。我想知道在医保报销过程中,这两者到底是怎么回事,有什么区别,希望能得到专业的解释。
张凯执业律师
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个人自负和个人自付是医保报销中常见的概念,虽然它们都涉及到参保人自己承担费用,但含义和范围有所不同。


个人自负是指医保政策范围内,需要由参保人按照规定比例承担的那部分医疗费用。也就是说,在医保可以报销的项目中,并非全部费用都由医保基金支付,参保人需要自己支付一定的比例。例如,在一些地区,医保报销比例为80%,那么剩下的20%就属于个人自负部分。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金按照国家规定支付一定范围内的医疗费用,超出部分则需要参保人自行承担相应比例。


个人自付则是指医保政策范围外,完全由参保人自己承担的医疗费用。这些费用通常是医保不报销的项目,比如某些进口药品、特殊检查、特殊治疗等。医保报销有明确的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准,不在这些目录范围内的费用就需要个人自付。


区分个人自负和个人自付,有助于参保人更好地了解自己的医疗费用构成,合理规划就医和费用支出。在就医时,参保人可以向医疗机构咨询相关费用的报销情况,以便做好费用安排。

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