医保统筹支付和医保账户支付有什么区别?

我去医院看病结账时,发现账单里有医保统筹支付和医保账户支付这两项。我不太明白它们具体是怎么回事,也不清楚两者之间有啥区别。我想知道在实际使用医保的过程中,这两种支付方式在什么情况下使用,各自承担哪些费用,希望了解下它们的不同之处。
张凯执业律师
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医保统筹支付和医保账户支付是基本医疗保险中的两种重要支付方式,它们在概念、资金来源、使用范围和支付方式等方面存在明显区别。


首先,从概念上来说,医保统筹支付是指医保基金池里的钱为我们支付医疗费用。就好像大家一起凑钱形成一个大池子,谁生病了需要看病,就从这个池子里拿钱出来用。而医保账户支付是用我们自己医保个人账户里的钱来付账,这个账户就像是我们自己的一个小钱包,里面的钱是我们自己存进去或者单位帮我们交的一部分。


其次,资金来源不同。医保统筹支付的资金是由用人单位和职工共同缴纳的医保费用组成的。一般来说,单位缴纳的大部分医保费用会进入统筹账户。而医保个人账户的资金一部分是我们自己缴纳的医保费用,另一部分是单位缴纳费用按一定比例划入的。


再者,使用范围有差异。医保统筹支付主要用于支付住院费用、门诊大病费用等大额医疗支出。当我们住院治疗或者患有某些特定的大病时,符合医保规定的费用可以通过统筹账户来支付。医保个人账户则可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等小额支出。


最后,支付方式也不一样。医保统筹支付是在我们就医结算时,医院直接和医保部门进行结算,我们只需要支付个人自付的部分。而医保账户支付是在结算时直接从我们的个人账户里扣除相应的费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这为医保统筹支付和医保账户支付提供了法律依据,保障了参保人员享受相应的医保待遇。

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