什么叫做统筹支付?

我在看病报销的时候,看到账单上有统筹支付这一项。不太明白这到底是什么意思,它和我自己支付的费用有什么关系,又是怎么计算的呢?希望了解一下统筹支付的具体含义。
张凯执业律师
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统筹支付是一个在医保领域经常会用到的概念。简单来说,统筹支付就是用医保统筹基金来支付参保人符合规定的医疗费用。医保统筹基金是把所有参保人缴纳的医保费用集中起来形成的一个大资金池。当参保人看病就医产生费用时,符合医保报销条件的部分,就从这个资金池里出钱支付。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里提到的基本医疗保险基金就包含了统筹基金。


统筹支付有着明确的范围和条件。不是所有的医疗费用都能通过统筹支付报销,只有在医保规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的费用,才可以由统筹基金支付。比如,参保人去医院看病,医生开的药如果在医保药品目录内,那么这部分药费就有可能通过统筹支付报销。


统筹支付还有起付标准和最高支付限额。起付标准就是参保人看病费用达到一定金额后,统筹基金才开始支付。最高支付限额则是统筹基金在一个年度内支付的最高金额。超过最高支付限额的部分,就需要参保人自己承担或者通过其他途径解决。


举个例子,假设某地医保的起付标准是1000元,最高支付限额是10万元。参保人看病花费了5000元,其中符合医保报销范围的费用是4000元。由于花费超过了起付标准,那么统筹基金就会按照规定的报销比例,比如80%,来支付这4000元中的一部分,也就是3200元,剩下的800元就需要参保人自己支付。这样可以帮助参保人减轻医疗费用负担,同时也保证了医保基金的合理使用。

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