年度医保范围内是什么意思?

我不太明白医保账单里提到的年度医保范围内是什么意思。每次看病报销,都有这一项,但不清楚具体涵盖哪些费用。是指一年里所有能报销的费用范围吗?还是有其他规定?希望了解下这个概念具体怎么界定。
张凯执业律师
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“年度医保范围内”指的是在一个医保年度内,符合基本医疗保险政策规定的医疗费用范围。


为了便于理解,咱们先明确一下医保年度。医保年度通常是指医疗保险基金的计算周期,在我国不同地区的医保年度起始时间可能有所不同,常见的是从每年的1月1日到12月31日 。


而“医保范围内”的界定主要依据医保的“三大目录”,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。基本医疗保险药品目录会将药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品可以全额纳入报销范围;乙类药品需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按规定报销;丙类药品则一般不在医保报销范围内,需要全部由个人承担费用。诊疗项目目录规定了哪些医疗检查、治疗等项目可以报销,比如常见的血常规检查、普通的输液治疗等通常属于医保范围内的诊疗项目,但一些美容整形、健康体检等项目大多不在医保报销范围内。医疗服务设施标准主要涉及住院床位费、门(急)诊留观床位费等,也有相应的报销标准和范围限制。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只有在年度内发生的、属于医保“三大目录”范围内的医疗费用,才能由医保基金按规定进行报销。

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