什么是医疗保险年度免赔额?

我买了份医疗保险,保单里提到了年度免赔额,不太明白这是什么意思。这年度免赔额是一年里看病花的钱都不算,还是只不算某几次的费用?它对我理赔有啥影响呢?想了解清楚这个概念。
张凯执业律师
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医疗保险年度免赔额是指在一个保险年度内,被保险人需要自己承担一定金额的医疗费用,保险公司只对超过这个金额的部分进行赔付。


举个例子,假设您购买的医疗保险年度免赔额是 1 万元,在这一年里,您看病总共花费了 8000 元,因为没有达到 1 万元的免赔额,所以保险公司不会进行赔付,这 8000 元都需要您自己承担。如果您这一年看病花费了 1.5 万元,那么超过免赔额的 5000 元(1.5 万 - 1 万),保险公司会按照合同约定的比例进行赔付。


从法律依据来看,《中华人民共和国保险法》第十条规定,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。在医疗保险合同中,年度免赔额就是双方约定的一项重要内容。这一规定是为了平衡保险人和被保险人的利益。对于保险人来说,设置免赔额可以降低小额理赔的处理成本,使保险费率更加合理;对于被保险人来说,虽然需要先承担一定的费用,但也可以通过支付相对较低的保费来获得保障。


不同的医疗保险产品,年度免赔额的设置可能不同,有的可能是固定金额,有的可能根据不同的保障项目或人群有不同的标准。在购买医疗保险时,一定要仔细阅读保险合同,了解年度免赔额等相关条款,这样才能清楚自己的权益和义务,在需要理赔时避免不必要的纠纷。

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