什么是特定门诊医疗保险金?

我买了份保险,里面提到了特定门诊医疗保险金,不太明白这到底是啥。想知道它都包括哪些费用,在什么情况下能报销,和普通门诊报销有啥区别。
张凯执业律师
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特定门诊医疗保险金是指在医疗保险范畴内,针对被保险人在特定门诊进行治疗所产生的费用,由保险公司按照合同约定进行给付的保险金。


从定义上来说,特定门诊是区别于普通门诊的,普通门诊可能涵盖日常的一些小病小痛的诊断和治疗;而特定门诊通常是针对一些需要长期在门诊进行治疗的特定疾病或治疗项目。例如癌症的放化疗、肾透析等,这些治疗可能不需要住院,但费用较高且持续时间长。


在我国,《中华人民共和国社会保险法》以及商业保险相关的法律法规对医疗保险金的给付等方面有规定。对于社保中的特定门诊,不同地区会根据当地政策确定可以报销的特定门诊病种和报销比例。以某地区为例,对于恶性肿瘤的门诊放化疗,在医保报销范围内的费用,可能按照70% - 90%的比例进行报销。


商业保险中的特定门诊医疗保险金,则是依据保险合同条款来执行。保险公司会在合同中明确列出可以保障的特定门诊项目,当被保险人在保险期间内,因合同约定的特定门诊治疗产生费用后,只要符合理赔条件,就可以向保险公司申请理赔,保险公司会按照约定的金额或比例进行赔付。这样能在一定程度上减轻被保险人因特定门诊治疗带来的经济负担。

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