question-icon 医保代刷会被医保局停用医保吗?

我之前帮家人用我的医保卡买药,后来听说医保代刷可能有问题。我现在特别担心,想知道医保代刷这种行为,会不会被医保局发现然后停用我的医保呢?
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  • #医保代刷
answer-icon 共1位律师解答

医保代刷是否会被医保局停用医保,需要分情况来看。 首先,我们来解释一下医保代刷。医保代刷就是使用本人的医保卡为他人支付医疗费用或者购买药品等行为。从法律角度来讲,医保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证,它具有特定的使用范围和规则,应当由参保人员本人使用。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。并且,该条例第三十八条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。 如果是偶尔的、合理范围内的医保代刷,比如帮家人购买一些常用的非处方药,且没有造成医保基金损失等不良后果,一般情况下不会被停用医保。但如果是频繁代刷、代刷大量药品用于转卖获利等恶意行为,导致医保基金损失,就很可能会被医保局根据上述条例的规定进行处理,包括暂停医疗费用联网结算等措施。所以,为了避免不必要的风险,建议大家按照规定正确使用医保卡。

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