意外保险责任划分原则有哪些?

我买了份意外保险,最近出了意外情况,但保险公司和我对责任划分有分歧。我想知道意外保险责任划分到底遵循什么原则,这样我心里才有底,也能和保险公司更好地沟通,避免自己的权益受损。
张凯执业律师
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意外保险责任划分原则是在意外保险合同履行过程中,确定保险公司是否承担赔偿责任以及承担多大赔偿责任的准则。以下为您详细介绍常见的意外保险责任划分原则。


近因原则是保险理赔中非常重要的一项原则。简单来说,近因是指造成保险标的损失的最直接、最有效、起决定性作用的原因。如果这个近因属于保险责任范围内的事故,那么保险公司就需要承担赔偿责任;反之,如果近因不在保险责任范围内,保险公司则无需赔偿。《保险法》虽然没有直接对近因原则进行明确规定,但在司法实践中,近因原则是判断保险责任的重要依据。比如,某人在爬山时不慎摔倒导致骨折,摔倒这个原因就是导致骨折这一损失的近因,如果该意外事故在其意外保险的保障范围内,保险公司就应承担赔偿责任。


损害补偿原则也是关键原则之一。这一原则意味着,当被保险人遭受保险责任范围内的损失时,保险公司给予的赔偿金额以弥补被保险人的实际损失为限,被保险人不能通过保险赔偿获得额外的利益。《保险法》第五十五条规定,保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。例如,某人的手机因意外损坏,维修费用为2000元,其手机意外保险的赔偿金额就应以2000元为上限,而不能超过这个实际损失金额进行赔偿。


最大诚信原则贯穿于保险合同的订立、履行全过程。在订立保险合同时,投保人有如实告知的义务,需要向保险公司如实告知与保险标的有关的重要情况;保险公司也有义务向投保人说明保险合同的条款内容。在履行合同过程中,双方都应遵守约定,诚实守信。《保险法》第五条规定,保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。如果投保人故意隐瞒重要事实,不履行如实告知义务,保险公司有权解除合同,对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,且不退还保险费。

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