question-icon 职工医保个人每年门诊报销额度是多少?

我参加了职工医保,平时身体小毛病比较多,经常需要去门诊看病买药。我想知道职工医保个人每年在门诊看病能报销多少钱,这个报销额度是怎么规定的,有没有上限之类的,希望了解清楚,这样以后看病心里也有个底。
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职工医保门诊报销额度在不同地区规定是不一样的,下面为您详细介绍相关内容。 首先,我们要理解几个重要概念。起付线是指在医保报销之前,参保人需要自己先承担的费用金额。比如有的地方起付线是500元,那就是看病费用超过500元后,医保才开始按比例报销。报销比例就是符合医保报销范围的费用,医保基金可以支付的比例。例如报销比例为70%,那么剩余30%就需要自己承担。最高支付限额则是指一个年度内,医保基金为参保人支付门诊费用的上限,超过这个额度,医保就不再报销了。 从法律依据方面来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 在实际执行中,各地根据自身情况制定具体政策。比如北京市,在职职工在本市社区卫生服务机构就诊,门诊报销比例为90%,一个年度内门诊最高支付限额为2万元;退休人员报销比例更高一些。上海市职工医保门诊报销,先由个人医疗账户当年计入资金支付,不足部分由个人现金支付,在个人医疗账户历年结余资金支付后,超过一定金额,医保基金再按比例支付。所以,要准确知道自己所在地区职工医保个人每年门诊报销额度,建议咨询当地的医保部门,也可以通过当地医保官方网站、微信公众号等渠道查询相关政策。

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