医疗统筹门诊和住院报销额度是一起的吗?

我参加了医保,不太清楚医疗统筹里门诊和住院的报销额度是不是共用的。每次去门诊看病花了不少钱,又担心住院时额度不够用。想问问这两者的报销额度到底是怎么算的,是分开的还是一起的呢?
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,医疗统筹门诊和住院报销额度通常不是一起的,它们是相互独立设定的。


医疗统筹是指医疗保险基金的一种管理方式,大家缴纳的医保费用汇聚成一个大的基金池,当参保人发生医疗费用时,按照规定从这个基金池中进行报销。


门诊报销额度是专门针对门诊看病所产生费用的报销限制。一般来说,在一个医保结算周期内,参保人在门诊看病花费达到一定金额后,医保会按照规定的比例进行报销,但报销的金额有一个上限,这就是门诊报销额度。例如,有些地方规定门诊报销额度一年为2000元,在这一年里,参保人门诊看病累计报销金额最多只能达到2000元。


住院报销额度则是针对参保人住院治疗所产生费用的报销限制。同样在一个医保结算周期内,参保人住院治疗的费用,在扣除起付线等费用后,按照规定比例报销,但也有一个最高报销金额,即住院报销额度。比如,某地规定住院报销额度为20万元,那么在这一结算周期内,参保人住院报销的费用最多不能超过20万元。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里虽然没有明确提及门诊和住院报销额度是否分开,但在实际的医保政策执行中,各地都是根据自身情况分别制定门诊和住院的报销政策和额度,以保障参保人的不同医疗需求。


所以,总体而言,医疗统筹门诊和住院报销额度通常是分开计算的,参保人可以分别在各自的额度范围内享受报销待遇。

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