少儿医保能报销医疗总费用吗?

给孩子买了少儿医保,孩子生病住院花了不少钱。想知道少儿医保是不是能把看病的总费用都给报销了,还是只能报一部分呢?不太清楚具体的报销规则,希望有人能详细解答下。
张凯执业律师
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少儿医保通常不能报销医疗总费用。少儿医保是国家为保障少年儿童健康推出的一项社会医疗保险制度。它的主要作用是在孩子患病就医时,帮助减轻家庭的医疗费用负担。


在实际报销过程中,有起付标准和报销比例的规定。起付标准,简单来说,就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销。不同地区的起付标准可能不一样,比如有的地方门诊起付标准是几百元,住院起付标准可能更高。


报销比例也因地区、就医机构级别不同而有所差异。一般在基层医疗机构报销比例会高一些,在高级别的大医院报销比例可能相对低一点。例如,在社区医院看病,报销比例可能达到80% - 90%;而在三甲医院,报销比例可能只有60% - 70%。


此外,还有报销范围的限制。医保报销的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的费用。一些特殊的药品、高端的检查项目或者进口的医疗器材等,可能不在报销范围内。像某些疗效较好但价格昂贵的进口药,医保就不会报销。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金支付范围由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。所以,少儿医保不能报销医疗总费用,参保人需自己承担起付线以下、报销比例之外以及不在报销范围内的费用。

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