做肠镜职工医保不住院能报销吗?

我打算去做肠镜检查,但不想住院。我有职工医保,想知道这种情况下医保能不能报销。我不太清楚医保报销的具体规则,所以来问问大家,不住院做肠镜检查,职工医保到底给不给报销呢?
张凯执业律师
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做肠镜职工医保不住院是否能报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下职工医保报销的基本概念。职工医保分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱可以用来支付一些门诊费用、在药店买药等。统筹账户则是大家共同缴纳形成的一个大资金池,主要用于支付住院费用以及符合规定的一些门诊大病费用等。


对于做肠镜检查,如果是在门诊进行,一些地区是可以用职工医保个人账户里的钱来支付的。这就相当于你用自己小钱包里的钱去付检查费。但这不属于报销范畴,只是使用了你自己账户里预先存着的钱。


不过,部分地区对于门诊的一些特殊检查项目,也可能纳入统筹账户报销范围。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果当地把门诊肠镜检查纳入了诊疗项目报销范围,那么在门诊做肠镜就有可能按照一定的比例进行报销。比如有的地区规定,对于门诊的特殊检查,在扣除一定的起付线后,按照70%左右的比例进行报销。


而如果是住院做肠镜,那一般是可以通过统筹账户进行报销的。住院费用会根据当地的医保政策,扣除起付线、自费部分后,按照相应的比例进行报销。不同地区的起付线、报销比例等都可能不同。所以,做肠镜职工医保不住院能不能报销,关键要看当地的医保政策具体是如何规定的。你可以拨打当地的医保服务热线12333进行详细咨询。

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