合作医疗在同省外地就医能报销吗?

我参加了合作医疗,因为一些原因要在同省的外地就医,不知道这种情况合作医疗能不能给报销。要是能报销的话,流程是咋样的,比例又是多少呢?希望懂的人能给讲讲。
张凯执业律师
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合作医疗在同省外地就医通常是可以报销的,但有一定条件和流程。


合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。根据《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,各地都在逐步推进医保的异地就医结算工作,方便参保人员在异地就医。


在同省外地就医,一般分为转诊就医和未转诊就医两种情况。如果是经过参保地医疗机构诊断需转外地医疗机构治疗,并办理了转诊手续的,报销比例通常会相对较高。一般会按照参保地的报销政策,扣除起付线后,按一定比例进行报销。例如,在一些地区,住院费用在扣除起付线(如500元)后,可报销70%左右。


若未办理转诊手续,直接到同省外地就医,报销比例可能会降低。这是因为医保部门鼓励参保人员合理就医,按规定的流程进行转诊。比如,有的地方未转诊就医报销比例可能会降低10%-20%。


异地就医报销一般需要先备案。参保人员可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构电话等方式进行备案。备案成功后,在异地联网结算的医疗机构就医,可直接刷医保卡结算费用;若就医的医疗机构未联网结算,需参保人员先垫付费用,再回参保地医保经办机构办理报销手续,需要提供住院发票、费用清单、病历等相关材料。

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