跨省门诊统筹是否能报销?

我在老家参保,但长期在外地工作生活。最近生病了去门诊看病花了不少钱,想了解下这种跨省的门诊统筹能不能报销呢?不太清楚相关政策,心里很没底,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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跨省门诊统筹是可以报销的。下面为您详细介绍相关情况。


首先,我们来解释一下“门诊统筹”。简单来说,门诊统筹就是把参保人员的门诊费用纳入医保报销范围,在一定额度内按照规定比例进行报销,不用非得住院才能享受医保待遇。


根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确了要逐步开展门诊费用跨省直接结算,推动异地就医门诊费用直接结算工作。这为跨省门诊统筹报销提供了政策依据。


参保人员进行跨省门诊统筹报销,通常需要先完成异地就医备案。备案的方式有多种,比如可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构电话等线上或线下渠道办理。


完成备案后,在就医时,参保人员持医保电子凭证或社会保障卡,在就医地已开通跨省门诊费用直接结算的定点医疗机构就医,所发生的符合医保规定的门诊费用,就可以直接结算报销。报销的比例和额度会因参保地的具体政策而有所不同。


不过在实际操作中,可能会遇到一些问题。比如部分医疗机构可能暂未开通跨省门诊直接结算服务,这种情况下参保人员需要先自行垫付费用,然后回参保地按规定进行手工报销。

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