直接手持电子医保卡支付是否可以自动报销?

我去医院看病,想用电子医保卡直接支付费用,不知道这样支付后能不能自动报销呢?我不太清楚电子医保卡支付和报销的流程,也不确定是不是只要用电子医保卡付了钱就能自动完成报销,希望了解相关的法律规定。
张凯执业律师
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电子医保卡支付后是否能自动报销,要分情况来看。首先,我们来了解下电子医保卡是什么。电子医保卡其实就是实体医保卡的电子形式,它和实体卡具备同样的功能,方便大家就医结算等使用。


从法律依据来讲,依据我国的基本医疗保险相关规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。当我们就医使用电子医保卡支付时,如果所发生的费用在医保报销范围内,且就医的医疗机构已经和医保系统实现了对接联网,那么通常情况下是可以自动报销的。也就是说,在结算的时候,系统会自动计算出可以报销的金额,然后直接从医保基金中扣除,个人只需要支付报销后剩余的费用。


然而,如果出现以下几种情况,就可能无法实现自动报销。比如就医的医疗机构没有接入医保系统,那么就没办法进行实时结算报销。另外,如果所产生的医疗费用不在医保报销范围内,例如一些自费的药品、项目等,即使使用电子医保卡支付,也不会有报销的情况。还有就是医保账户处于异常状态,像欠费、被冻结等,这种情况下同样不能完成自动报销。所以,直接手持电子医保卡支付不一定能自动报销,要综合多方面的因素来判断。

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