工商(工伤)不能走合作医疗吗?

我受伤了,不确定是走工伤赔偿还是合作医疗报销。听说工伤有专门的认定和赔偿流程,又觉得合作医疗报销方便。我就想问问,工伤的情况是不是不能用合作医疗报销呀?
张凯执业律师
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在我国的法律规定和实际操作中,工伤原则上是不能走合作医疗报销的。


首先,我们来了解一下工伤和合作医疗这两个概念。工伤,简单来说,就是劳动者在工作过程中,因为工作原因受到的事故伤害或者患职业病等情况。而合作医疗,全称新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,主要是为农民提供基本的医疗保障。


依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。工伤的医疗费用就属于应当从工伤保险基金中支付的范畴,所以不能通过合作医疗来报销。


如果已经用合作医疗报销了工伤相关费用,一旦被发现,就可能面临一系列的问题。这属于骗保行为,按照《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。


所以,当发生工伤时,正确的做法是及时进行工伤认定,按照工伤保险的流程来处理,这样才能保障自身的合法权益,也符合法律规定。

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