工伤认定前的医疗费用能走医保报销吗?怎么报销?
我在工作时受了伤,还没做工伤认定,现在着 急治疗产生了不少医疗费用。我想知道这期间的费用能不能用医保报销,如果可以的话要怎么办理报销手续呢?
张凯执业律师
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工伤认定前的医疗费用能否走医保报销,需要分情况来看。
从法律角度讲,依据《社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。工伤医疗费用在理论上是由工伤保险基金承担的。但是在工伤认定前,由于尚未确定是否属于工伤,在一些情况下是可以用医保进行报销的。比如在紧急情况下,为了及时救治伤者,在未完成工伤认定时使用了医保报销医疗费用,这种做法在实践中是存在的。
如果要使用医保报销工伤认定前的医疗费用,通常的报销流程如下:首先,参保人员在就医时,需持本人医保卡到定点医疗机构就诊。就诊时,医院会直接与医保部门进行结算,参保人员只需支付个人应承担的部分费用。这是因为医保报销采取的是实时结算的方式,医院会按照医保政策规定的报销比例,扣除可以报销的部分,剩余部分由患者自己支付。
不过需要注意的是,如果后续该伤害被认定为工伤,那么已经由医保报销的费用,需要根据具体情况进行处理。有些地方规定,医保报销部分需要退还医保基金,再由工伤保险基金支付相应费用;也有些地方会根据实际情况进行协调处理,避免参保人员重复享受待遇。所以,在使用医保报销工伤认定前的医疗费用时,建议及时向当地社保部门咨询具体政策和操作流程,以确保后续工伤认定和费用处理的顺利进行。
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