工伤认定不成功还能走医保吗

在工作中受了伤,去做工伤认定,结果没成功。自己交了医保,就想知道这种情况下能不能用医保来报销治疗费用,想了解一下具体的规定和流程是怎样的。
张凯执业律师
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工伤认定不成功,在没有第三方责任方的情况下,是可以走医保报销相关医疗费用的。


首先,咱们来说说工伤认定。工伤认定是有严格标准的,《工伤保险条例(2010修订)》第十四条、第十五条明确规定了应当认定为工伤和视同工伤的具体情形。比如在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害等情况才属于工伤。如果经认定,不符合这些规定,就不能被认定为工伤。


而医保呢,它是一种基本的社会保险,旨在为参保人员提供医疗费用的保障。《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以只要你按时缴纳了医保,在工伤认定不成功且无第三方责任的情况下,所产生的符合医保报销范围的医疗费用,就能按规定从医保基金里报销。


不过要注意,虽然医保能报销一部分费用,但和工伤保险比起来,医保报销比例往往比较低,而且除了医药费用,不像工伤保险那样还能享受其他工伤待遇 。


社会医疗保险报销一般在出院或者转院之后进行。住院及特殊病种门诊治疗、急诊结算都有相应的程序。比如定点医疗机构要在每月10日前,将上月出院患者相关结算单等资料报医疗保险经办机构,经审核后作为预拨及决算依据等。


相关概念:

工伤认定:指劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。

医疗保险:由特定组织或机构经办,通过政策法规或契约,在参保人群中筹集医疗保险基金,用于解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险,具有强制性、互济性、社会性等特征。

工伤保险:是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为在生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。

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