社保里医保余额为零是否能报销?

我交了社保,最近去看病发现医保账户余额为零了。我不太清楚这种情况下,看病产生的费用还能不能用医保报销。我很担心后续的医疗费用都得自己承担,想知道相关的法律规定是怎样的。
张凯执业律师
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社保里医保余额为零,通常情况下还是有可能报销的。我们需要先了解一下医保报销的基本原理。医保报销其实分为两个部分,一部分是个人账户,也就是我们医保卡里的余额;另一部分是统筹账户。


个人账户里的钱主要用于支付一些小额的门诊费用、定点药店买药费用等。当医保余额为零,意味着个人账户里没有钱了,但这并不影响统筹账户发挥作用。统筹账户是由全体参保人共同缴费形成的一个大资金池,用于支付符合规定的住院费用、大病费用等大额医疗支出。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要你看病的费用符合医保报销的范围和条件,即使个人账户余额为零,依然可以通过统筹账户进行报销。


举个例子,如果你因为生病住院,产生了一笔较高的医疗费用,在扣除起付线后,符合报销范围的部分就可以由统筹账户按一定比例进行报销,而不是因为个人账户没钱就不能报销了。不过,不同地区的医保政策在报销范围、报销比例、起付线等方面可能会有所差异,你可以向当地的医保部门咨询具体的政策规定。

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