question-icon 自己骑车出车祸医保是否可以报销?

我自己骑车的时候不小心出了车祸,受伤还挺严重的,现在面临着不少医疗费用。我想知道这种自己骑车出车祸的情况,医保能不能给报销呢?我不太清楚医保报销的具体规定,希望能了解一下。
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answer-icon 共1位律师解答

自己骑车出车祸医保是否可以报销,需要分情况来看。 首先,我们要明白医保报销的基本规则。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 如果自己骑车出车祸是由于自身原因,不存在第三方责任,比如自己骑车时注意力不集中、道路状况不佳等导致的摔倒受伤,这种情况下医保通常是可以报销的。因为这不属于上述法律规定中不纳入医保报销的情况,费用主要由自己承担,医保会按照规定的报销比例和范围给予报销。 然而,如果自己骑车出车祸是由第三方造成的,比如被其他车辆碰撞、行人突然闯入导致摔倒等,那么医疗费用应当由第三方负担。按照法律规定,此时医保是不能报销的。不过,如果第三方不支付或者无法确定第三方,那么医保可以先行支付,之后医保基金有权向第三方追偿。

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