骑电动车被碰骨折医保能报销吗?

我骑电动车的时候被别的车碰了,导致骨折。现在在考虑治疗费用的问题,想知道这种因为被碰导致骨折的情况,医保能不能给报销呢?我不太了解这方面的规定,所以来问问。
张凯执业律师
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在骑电动车被碰骨折的情况下,医保是否能报销需要分不同情形来看。


首先,我们要明确医保报销的基本原则。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


情形一:如果责任明确,由第三方承担全部责任。也就是说撞人的一方要对这次事故负全部责任,那么按照上述法律规定,这种情况下产生的医疗费用应当由第三方来承担,医保通常是不予报销的。比如张三骑电动车被李四开车撞倒骨折,经交警认定李四负全责,那么张三的治疗费用就该李四承担。


情形二:如果双方都有一定责任。比如经过交警认定,骑电动车的人和对方都有过错,按照责任划分各自承担一部分费用。对于骑电动车一方自己需要承担的那部分医疗费用,在符合医保报销条件的情况下,医保是可以报销的。


情形三:无法确定第三方。如果发生事故后,找不到撞人的那一方,在有相关证明,比如报警记录、事故证明等,证明此次事故的真实性后,医保可以先行支付骑电动车者的医疗费用。之后,医保部门有权向第三方进行追偿。

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