做无痛胃镜医保可以报销吗?

我想去做无痛胃镜,但是不清楚医保能不能报销。我有医保,不知道无痛胃镜这项检查在不在医保报销范围内,所以想问问专业人士,做无痛胃镜医保到底可不可以报销呢?
张凯执业律师
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医保报销是指在符合医保规定的情况下,由医保基金支付部分或全部医疗费用。简单来说,就是看病的时候,一部分钱医保会帮我们出。


对于做无痛胃镜是否能医保报销,需要分情况来看。


一般而言,医保报销遵循的是“三大目录”,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。无痛胃镜属于诊疗项目。如果是在普通门诊做无痛胃镜,很多地区普通门诊的医保报销政策还在逐步完善中,部分地区有门诊统筹报销,但是可能设置了起付线、报销比例和报销限额等条件。例如,起付线可能是几百元,超过这个金额后,按照一定比例,比如 50% - 70%进行报销。但也有很多地区普通门诊的无痛胃镜费用不能报销。


要是因为病情需要住院,在住院期间做无痛胃镜,这种情况通常是可以医保报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院报销时,会先扣除起付标准,然后根据医院等级和费用段按照不同比例报销。比如在一级医院,报销比例可能相对较高,能达到 90%左右;二级医院可能在 80%左右;三级医院可能在 70%左右。所以,如果是住院做无痛胃镜,大部分费用可以通过医保报销。


另外,还要看医保的类型。职工医保和城乡居民医保的报销政策也存在差异。职工医保的筹资水平较高,报销比例和限额通常也会比城乡居民医保高一些。

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