核磁共振是否可以走医保报销?

我生病需要做核磁共振检查,但是费用挺高的,想了解下这个检查能不能用医保报销呢?如果能报的话,报销的比例和条件是怎样的?
张凯执业律师
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在我国,核磁共振检查能否通过医保报销需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,但在核磁共振报销规定的基本逻辑上有相似之处。医保报销通常要符合三大目录,即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。核磁共振属于诊疗项目,如果该检查在当地医保的诊疗项目目录之内,那么就具备了报销的基础条件。


从法律依据来看,《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要核磁共振检查属于当地诊疗项目目录,且是在医保定点医疗机构进行的合理检查,就能够按照规定进行报销。


不过,即便核磁共振在报销范围内,也不是全额报销。一般会有起付线、报销比例和封顶线的限制。起付线就是医保开始报销的门槛,比如当地规定的起付线是 500 元,那么费用超过 500 元的部分才会按照比例报销。报销比例根据不同地区、不同医院级别有所差异,可能是 70% - 90%不等。封顶线则是医保报销的最高额度,超出部分需要个人承担。


此外,如果是在非医保定点医疗机构进行的核磁共振检查,通常是不能报销的。还有一些特殊情况,比如因工伤等第三方责任导致的检查费用,应先由第三方承担,医保一般不重复报销。所以,具体能否报销以及报销的具体情况,建议咨询当地的医保部门或者就诊医院的医保窗口。

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