参保状态正常参保就一定能报销吗？

参保状态正常参保并不意味着一定能报销。首先我们来了解几个关键概念。医保报销是指在符合医保规定的情况下，由医保基金支付部分或全部医疗费用。正常参保只是具备了享受医保报销的基本前提条件。

从医保报销的范围来看，不同类型的医保，如职工医保、城乡居民医保等，都有各自规定的报销范围。只有在这个范围内的医疗费用，才有可能得到报销。以药品为例，分为甲类、乙类和丙类药品，甲类药品一般可以全额纳入报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销，而丙类药品通常是完全自费，不在医保报销范围内。这在《基本医疗保险用药管理暂行办法》中有明确规定。

其次，报销还存在起付线和封顶线的限制。起付线是指医保基金开始支付的最低费用标准，在达到这个标准之前，费用需要个人全部承担。封顶线则是医保基金支付的最高限额，超过这个限额的部分，医保不再报销。比如，某地职工医保的起付线是1000元，封顶线是20万元，如果一次医疗费用是800元，未达到起付线，就无法报销；如果费用是30万元，超过封顶线的10万元就需要个人承担。

另外，医保报销还有报销比例的问题。不同等级的医疗机构、不同的医保政策，报销比例会有所不同。一般来说，在基层医疗机构就医报销比例会相对较高，在上级医院报销比例会相对较低。例如，在社区医院看病可能报销比例能达到90%，而在三甲医院可能只有70%。

此外，还有一些特殊情况可能导致无法报销。比如，因违法行为导致的伤害、在境外就医等情况，通常不在医保报销范围内。《社会保险法》第三十条明确规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用等。所以，参保状态正常参保只是基础，要实现报销还需要满足多方面的条件。