医疗保险卡状态有效就一定能报销吗?

我手里的医保卡显示状态有效,之前看病买药啥的也能正常报销。但最近去医院结算时,却被告知部分费用不能报销。我就很疑惑,医保卡状态有效,为啥还不能报销呢?想了解下到底啥情况医保卡才能报销。
张凯执业律师
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在探讨医保卡状态有效是否能报销之前,我们先了解几个基本概念。医保卡,也就是医疗保险个人账户专用卡,它和基本医疗保险个人帐户基金是绑定在一起的,主要用于支付我们日常看病买药的费用。而报销,指的是我们看病花费的费用,按照一定的规定和比例,由医疗保险基金来承担一部分。


当医保卡状态有效时,并不意味着所有的医疗费用都能报销。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就意味着,只有在这些规定范围内的费用,才能用医保卡进行报销。


例如,在药品方面,有医保可以报销的药品目录,如果我们使用的是目录外的药品,即便医保卡状态有效,也是不能报销的。诊疗项目也是同样的道理,一些高端的、非必要的诊疗项目可能不在报销范围内。另外,医疗服务设施标准也有明确规定,比如病房的级别等,如果超出标准,超出部分可能需要我们自己承担。


还有一些特殊情况,即使医保卡有效也不能报销。比如在境外就医产生的费用,根据法律规定,基本医疗保险基金是不予支付的。又或者是应当由第三人负担的费用,如果是因为他人的侵权行为导致我们受伤就医,那么这部分费用应该由侵权人来承担,而不是医保报销。


所以,医保卡状态有效只是报销的一个前提条件,最终能否报销以及报销的比例,还需要看我们的医疗费用是否符合法律规定的报销范围。

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