非住院医保是否可以报销?

我生病了,但不需要住院治疗,想问下这种非住院的情况,医保能不能报销呢?不太清楚医保报销的具体范围,想了解下相关规定。
张凯执业律师
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非住院医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,医保一般分为职工医保和城乡居民医保。对于门诊费用,也就是非住院产生的费用,现在很多地区都已经建立了门诊共济保障制度。以职工医保为例,根据国家的相关政策,将单位缴纳的基本医疗保险费部分划入统筹基金和个人账户,调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。这意味着职工医保参保人在定点医疗机构普通门诊看病的费用,也可以按一定比例报销了。比如,在一些地方,职工医保门诊报销比例可能在50% - 70%左右,具体比例会根据不同地区的政策有所差异。


其次,对于城乡居民医保,部分地区也开展了门诊统筹报销。参保居民在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊费用,同样可以得到一定程度的报销。不过,报销的比例和额度相对职工医保可能会低一些。例如,有些地方城乡居民医保门诊报销比例在30% - 50%。


另外,还有一些特殊的非住院情况,比如门诊慢性病、门诊特殊病。对于这些经认定的慢性病、特殊病患者,在门诊治疗产生的费用,医保通常会给予较高比例的报销。像高血压、糖尿病等常见慢性病,在门诊拿药的费用,很多地区都纳入了医保报销范围。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保报销门诊费用等非住院费用提供了法律上的支持和依据。所以,非住院情况下医保是有可能报销的,具体情况要以当地的医保政策为准。

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