门诊看病刷了医保卡后能否报销?
我去门诊看病,直接刷了医保卡付费,不太清楚这样之后还能不 能报销。我平时对医保报销的规定了解不多,就怕刷了卡就不能再报销,白白损失了一部分费用。想问问大家,这种情况到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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门诊看病刷了医保卡后是否能报销,需要分情况来看。
首先,我们来了解一下医保卡。医保卡里面一般有两个账户,一个是个人账户,另一个是统筹账户。个人账户里的钱是我们自己缴纳医保后存进去的,主要用于支付门诊费用、在药店买药等。而统筹账户是由社会医保基金组成的,用于支付符合规定的医疗费用。
当我们在门诊看病刷医保卡时,如果刷的是个人账户里的钱,这只是用我们自己账户里的资金支付了费用。在这种情况下,大部分地区对于一些普通门诊费用,是不能再进行额外报销的。因为个人账户支付就相当于我们自己付了钱。但是,也有一些地区推出了门诊统筹报销政策。比如,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,参保人员在定点医疗机构普通门诊看病,发生的政策范围内的费用,超过起付标准的部分,可以按照一定的比例从统筹基金中报销。也就是说,如果当地有门诊统筹报销政策,即便刷了医保卡,符合条件的费用依然可以报销。
此外,对于一些特殊的门诊疾病,比如恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等,无论是否刷了医保卡,通常都是可以报销的。这些特殊门诊疾病的报销,是按照住院报销的标准和流程来进行的,报销比例相对较高。参保人员需要先向当地医保部门申请特殊门诊认定,认定通过后,在指定的医疗机构进行门诊治疗,就可以享受相应的报销待遇。所以,门诊看病刷了医保卡后能不能报销,要结合 当地的医保政策以及具体的病情来确定。
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