孕妇不在定点医院产检能否报销?

我怀孕了,之前在定点医院做了几次产检,可最近因为工作调动,附近没有定点医院,之后只能在非定点医院产检。我很担心这部分费用不能报销,想问问孕妇不在定点医院产检到底可不可以报销呢?
张凯执业律师
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孕妇不在定点医院产检是否可以报销,需要分不同情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销中定点医院的概念。定点医院是指通过了当地医保部门的审核,和医保机构签订了相关服务协议的医疗机构。在定点医院就医,医保系统可以直接对接结算,能让参保人员更方便地享受医保待遇。这就好比是商场和特定的支付平台合作,在这个商场里就能用这个支付平台直接付款。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但对于产检费用报销,各地的医保政策有差异。


一些地区明确规定,孕妇产检费用报销必须在定点医疗机构进行。因为医保部门要保证医疗服务的质量和费用的合理支出,定点医院在这方面经过了审核。比如在A市,医保政策规定只有在定点医院产生的产检费用,才能按照规定的比例和额度报销。若孕妇不在定点医院产检,那这部分费用通常无法报销。


不过,也有部分地区有特殊情况。比如在一些急诊情况下,即使不是定点医院,产检费用也可能报销。因为急诊是为了保障孕妇和胎儿的生命健康,不能受定点医院的限制。还有些地方,如果有特殊原因,如定点医院医疗资源紧张、路途遥远等,孕妇在向医保部门备案后,在非定点医院的产检费用也能报销。比如B市规定,孕妇因特殊原因需在非定点医院产检的,提前向医保部门说明情况并备案,费用可以按一定比例报销。


所以,孕妇不在定点医院产检是否能报销,得看当地具体的医保政策。建议孕妇可以拨打当地的医保服务热线12333咨询,或者到当地医保经办机构了解详细情况。

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