农保异地就医出院能直接报销吗?

我参加了农保,因为一些原因要在异地就医。现在担心出院结算的时候报销的问题,不知道能不能直接在医院就把报销的手续办了,还是说要自己先垫付费用,再回本地报销呢?想了解下具体政策。
张凯执业律师
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农保异地就医出院是否可以直接报销,需要分情况来看。


首先,咱们要清楚农保一般指的是城乡居民基本医疗保险,它是为农村居民等群体提供医疗保障的一种保险制度。关于异地就医直接结算报销,国家是有相关规定和政策的。


依据《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等文件精神,目前国家大力推进异地就医费用直接结算工作。但是能否实现出院直接报销,关键在于几个条件。


其一,是否办理了异地就医备案手续。如果参保人提前在参保地的医保经办机构办理了异地就医备案,选择了就医地的定点医疗机构,那么在符合规定的情况下,出院时就有可能直接结算报销。例如,老张是某地农村的参保人员,他因为生病要去外地的儿子家附近的医院就医,他在出发前先到当地医保部门办理了异地就医备案,选择好了就医的医院,等他出院结算时,符合医保报销范围的费用就可以直接报销,他只需要支付个人自付的部分就行。


其二,就医的医院是否为异地就医定点医疗机构。只有在参保地医保部门公布的异地就医定点医疗机构名单内的医院就医,才可能实现直接报销。要是去了非定点医疗机构,通常就不能直接报销,可能需要参保人先自己垫付全部医疗费用,然后再回参保地按规定进行手工报销。


所以,农保参保人员异地就医出院时,满足办理备案和在定点医疗机构就医这两个条件,一般是可以直接报销的;不满足的话,往往就不能直接报销,得后续回参保地处理报销事宜。

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