农村医疗保险门诊检查费能否报销?

我参加了农村医疗保险,去门诊做了一些检查,花了不少钱,想问问这些门诊检查费能不能用农村医疗保险报销啊?不太清楚具体的政策,希望了解一下。
张凯执业律师
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农村医疗保险一般指的是城乡居民基本医疗保险(新农合已整合进城乡居民医保)。对于门诊检查费是否可以报销,要分不同情况来看。


在普通门诊方面,很多地区建立了门诊统筹制度。门诊统筹就是把参保人的门诊费用集中起来,用来报销门诊医疗费用。根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,整合后的城乡居民医保要逐步提高门诊保障水平。在实行门诊统筹的地区,符合规定的门诊检查费是可以按一定比例报销的。比如,一些常见的血常规、尿常规等检查费用,在医保定点医疗机构进行检查,就可能在报销范围内。报销比例和额度会因地区而异,有的地区可能报销比例在50% - 70%左右。


还有一种是门诊特殊疾病。像一些慢性病(如高血压、糖尿病等)、重大疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗等)的门诊检查费,是可以报销的。依据《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要完善门诊慢性病、特殊疾病保障和管理服务。这些门诊特殊疾病的检查费报销通常有单独的政策,报销比例相对较高,有些甚至能达到80% - 90%。


不过,也存在一些不能报销的情况。比如在非医保定点医疗机构进行的门诊检查,或者检查项目不在医保报销目录内。医保报销目录规定了哪些医疗服务和药品可以报销,不在目录内的费用一般需要个人承担。所以,农村医疗保险门诊检查费有的情况能报销,有的不能,要依据当地政策和具体检查项目来确定。

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