痔疮手术学平险是否能报销?

孩子得了痔疮需要做手术,之前给孩子买了学平险,不知道这个痔疮手术的费用学平险能不能报销,不太清楚学平险的报销范围和条件,想了解一下这种情况是否在报销范围内。
张凯执业律师
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学平险,全称为中小学生平安保险,是专门针对中小学生特点的一种人身意外伤害保险。它的报销情况要结合具体的保险条款来判定。


一般而言,学平险的报销范围涵盖了意外身故、伤残、疾病身故以及意外伤害医疗、住院医疗等。对于痔疮手术这类疾病医疗费用能否报销,关键在于学平险的条款是否包含疾病住院医疗责任。


如果保险条款包含疾病住院医疗责任,并且没有将痔疮手术列为免责范围,那么在符合保险合同规定的情况下,是可以报销的。不过,可能会存在一些限制条件,比如有一定的免赔额,就是说费用要超过一定数额后才开始报销;还有报销比例的规定,可能不是全部费用都能报,而是按照一定比例报销;另外也有报销限额,即最多能报销的金额。


依据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。这意味着在投保学平险时,投保人有如实告知的义务,如果故意隐瞒或不实告知,可能影响后续的理赔。同时,第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。所以,当发生痔疮手术这类情况需要理赔时,保险公司有义务及时进行核定处理。

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