评工伤自己走医保还能报销吗?

我受了工伤,想去申请工伤认定,但之前看病是用医保结算的。现在就很纠结,不知道评了工伤之后,之前走医保的费用还能不能再报销,想了解下这方面的法律规定。
张凯执业律师
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首先,我们来明确一下工伤和医保的概念。工伤是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。而医保,也就是医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。


从法律规定来讲,根据《社会保险基金先行支付暂行办法》,工伤保险和医疗保险是不能重复报销的。因为医保报销是基于参保人患病就医的情况,而工伤有专门的工伤保险来保障。如果已经使用医保报销了工伤相关的医疗费用,之后就不能再通过工伤保险重复报销这部分费用。


不过,有一种特殊情况。如果工伤认定后,经核实属于工伤保险基金支付范围但已经由基本医疗保险基金先行支付的,社会保险经办机构会按照规定向医疗机构和工伤职工追偿。也就是说,医保基金支付了本应由工伤保险基金支付的费用,医保基金有权追回这部分钱,然后由工伤保险基金来支付相关费用。


所以,一般情况下自己走医保报销后不能再用工伤保险报销同一笔费用。但如果后续处理符合规定,可能会有费用的重新支付和调整。在发生工伤后,建议及时按照法定程序申请工伤认定和工伤保险待遇,避免出现报销方面的问题。

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